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失智症事件簿:失智症AD8量表在檢測什麼

的圖書  
圖書介紹 - 資料來源:博客來   評分:      
圖書名稱:失智症事件簿:失智症AD8量表在檢測什麼

內容簡介

  AD8,不是考病人現在的狀況,而是要跟病人過去幾年比「是否有改變」。失智症診斷的最重要的議題,是病人現在的認知功能,必須跟以前比有退步外、且「影響到日常生活」,才可以診斷是「失智症」。

  鑒別「老化」與「失智症」最大差別之一是「持續性的記憶缺損」;老化的病人會抱怨記憶力差,但是專心想了之後,或過一會兒回想還能夠想起來。而失智症的病人,通常再怎麼想都很難想得起來,且這種記憶缺失,是會「持續惡化」的。

  臺灣人習慣於被考試和測驗,習慣問人:「今天是哪年?哪月?哪一天?星期幾?」也習慣於被問:「多少減多少,剩下多少?」因此對於「AD8」這種以功能性評估方式的篩檢,施測的方法,恐怕會被當作是「八題考題」拿來考篩檢對象,這也是作者楊淵韓醫師一直擔心被誤用的地方。
 

作者介紹

作者簡介

楊淵韓
 

  現任:
  高雄醫學大學大同醫院神經科主任

  資歷:
  高雄醫學大學醫學系醫學士
  高雄醫學大學行為科學研究所碩士
  高雄醫學大學醫學研究所博士
  美國聖路易華盛頓阿茲海默氏症研究中心研究學者
  高雄醫學大學腦神經內科
  長庚紀念醫院高雄分院神經內科

  2006年,當我在美國聖路易華盛頓大學研究進修要回國時,指導教授John Morris說:「可以把AD8量表在臺灣應用推廣。」AD8量表從我帶回來到現在,臺灣普遍使用已經快超過十年,目前我擔心的是此量表的使用者,是否都能真正掌握到AD8量表每題檢測背後的精髓和目的嗎?所以我特別寫了這本書,期望與大家能做充份溝通。
 

目錄


禪修久了,可以防止頭腦的退化 / 心定和尚
篩檢,是另一種早期症狀的宣導 / 楊淵韓

第一章 AD8,不是篩檢失智症的「考題」
AD8,是個人跟自己過去幾年比,「有改變」才可以納入計分
醫師拋出的問題,要有「探針性」的效果
沒有局部神經學症狀時可以用健保開立「核磁共振腦部的檢查」嗎
病理切片和組織檢查,能診斷失智症嗎
從嚴重度評估量表,預測失智症的存活時間

第二章 AD8-1,判斷力的問題
日常生活中若常出錯,便是判斷力發生問題
病人通常不會用貪心來表現出判斷力異常

第三章 AD8-2,對於活動和嗜好的興趣下降
知道功能不好了,導致不想出門
憂鬱症的診斷標準

第四章 AD8-3,重複相同的問題、故事、陳述
腦中的海馬迴,已經沒辦法把新資訊好好記起來
解決重複行為的方法
基因和失智症

第五章 AD8-4,學習如何使用小型工具設備和器具是否有困難
小型器具不會使用,主要在大腦的功能組合失調
失智症的病人為什麼要住院

第六章 AD8-5,忘記正確的年或月份
頂葉,是人體的地圖
早發性或晚發性的失智症

第七章 AD8-6,處理複雜的財務上是否有困難
法律,是怎麼看待失智症病人對財產的處理
處理複雜金錢,需要完整的頭腦迴路

第八章 AD8-7,記住約會的時間是否有困難
是有心還是無心,去記住約會的時間
病人晚上睡不著,是否給他安眠藥
增強記憶強度必須考慮到睡眠問題
失智症與睡眠變化
失智症的精神行為
請體諒被疲勞轟炸的照顧者

第九章 AD8-8,有「持續性」思考和記憶問題
「老化」跟「失智症」最大差別,是「記憶力缺損」的持續變化
阿茲海默失智症,從海馬迴的類澱粉沉積開始

後  記 醫學研究當取之於社會用之於社會
 

自序

篩檢,是另一種早期症狀的宣導
楊淵韓


  2006年,我在美國聖路易華盛頓大學進修,要回來時思考了一個問題:如何延續我在美國所做的研究呢?

  一般出國進修的醫師,都希望進修回國後還能夠跟美國的醫學研究保持良好關係,回到臺灣後,能夠把研究的精髓帶回臺灣、發揚光大!我當然也有這樣的想法。

  要回國時,我跟指導教授John Morris討論:「日後回臺灣能夠做什麼?能持續原本在美國的研究和發現?」指導教授想了想,我原本以為他會告訴我:「你要持續做這裡你所發現的,和失智症相關的基因蛋白質等,較基礎醫學的研究,包含基因體蛋白質體等。」

  沒想到指導教授拿出幾篇發表的文章和一本研究計劃,告訴我說:「將這個東西,在臺灣好好的持續發展開來。」我詳細看了一下,這研究是發表在《神經學期刊》上AD8的相關論文。

  當下,說實在的,我知道AD8個很重要的工具、也很好的工具,但對一個年輕的醫學研究學者而言,心中的胸懷大志,原本是放在很高深、複雜的、基因體或蛋白質體的研究,而不是一般常見的篩檢問卷而已。

  但是我還是尊重指導教授的指示,帶回臺灣之後,乖乖地照老師的建議「加以翻譯校訂」,但是心中還是有那麼點疑惑,認為AD8對整個失智症的影響,應該不會很大吧?AD8只不過是一個工具而已吧?很坦白的跟大家說,當初我對AD8的重要性看法和期待,其實是沒有現在這麼深;反倒是當初一直很看好的蛋白質和基因體的複雜研究,在臺灣的可行性,卻不是這麼高。因為不同國情、不同的研究資源,能做的事情有限。

  佩服指導教授的先見之明與高瞻遠矚的智慧,他告訴我:「這個簡單的量表,在臺灣或其他國家是可以實行的。」AD8帶回來臺灣後,有很大的問題是翻譯,不同的用詞、具翻譯要怎麼做?這一方面我也和臺灣的一些醫師教授們仔細審視這個問題,完成後才把翻譯和校正檢定的量表發表出來,再廣為傳播出去。

  這個事情讓我深深體會到,不同階段看的事情,看的深度是不一樣的;有時候我們一直很重視,認為很緊要的事,到最後對我們而言,也許沒有那麼重要。AD8在臺灣實施,從我回來到現在已經快超過十年,十多年來各個地方使用的正確與否先個自不提,但我面臨到最大的問題,是篩檢之後,有問題的疑似病人怎麼辦?

  2008年,在佛光山慈悲基金會等常住法師的協助下,成立「護智中心」;成立之初,沒有人、也沒經費,幸好仰賴慈悲基金會的支持,才能開始運作。護智中心任務之一是「AD8篩檢」,但是篩檢並不是這麼簡單,負責這個篩檢的團隊,是雲水分會的護理師和訓練過的義工們。雲水分會的命名意義,就如星雲大師當初所提到的:「一樣竹密不妨流水過,山高豈礙白雲飛。」雲水分會沒有定所,那裡有需要就往那裡去;去照顧當地的人。

  帶領雲水分會的釋妙僧法師,跟我分享了他們去做失智篩檢的一個經驗和事實,這些經驗也促成我之後再思考整個篩檢流程怎麼建立。雲水分會通常會到偏遠地區去服務,當他們到屏東、高雄的偏遠部落,就算當地的鄰里長十分配合,但是家中通常只有老人在,年輕人外出工作,既使篩檢結果是異常的,下一步怎麼辦?若問老人家:「有沒有人帶妳去看病?」這個病人就抱怨:「啊你們來幫我篩檢完,怎麼不載我去看醫生?」篩檢之後有病的人,如果是獨居,誰帶去看診?這延伸出了另外一個問題。

  這是個很大的問題,篩檢確實幫忙把病人找出來,但之後誰帶他們去就診、回診?目前我們能夠做到的,是幫忙聯絡通知家屬、當地的鄰里長或社會局幫忙協助;但這必須是「有心有力的團體」的幫忙,才有辦法去協調。

  有些醫師問我:「楊醫師你們把病人篩檢出來之後,發現問題但是沒有解決問題,因為這個病人沒有去就診,這樣做有效嗎?不會增加病人的恐慌和家屬的負擔嗎?」

  醫師是來發現疾病解決問題的,而不是像鴕鳥一樣遇到危險時,把頭埋在沙裡以為見不到就安全,自以為看不見時,事情依然如故的在發生!

  面對這些醫師,我告訴他們:「篩檢,是另一種早期症狀的宣導!」我很希望,醫療人員站在第一線盡力幫病人時,是不是先想清楚「我們為這些病人貢獻了什麼?」目前我們能夠做的,盡量使篩檢和轉介制度達到理想目標,學過科學的人都知道,一直朝向真理去邁進,盡量和真理真相去靠攏,但是很難等於真理。

  這讓我想到星雲大師書中所想的一些話:

  這是一個一半一半的世界;有白天有晚上,白天一半,黑夜一半;陸地一半,河海一半;好人一半,壞人一半;貧窮一半,富有也一半;你享受了很多人的讚美,你也應該忍受別人的批評。

  也許在一半一半的世界裡,你喜歡月圓的明亮,就要接受它有黑暗不圓滿的時候。一個好人,不管他做得怎麼好,一半的人讚美,總有另一半的人會毀謗;一個壞人,不管他做得怎麼壞,一半的人不屑理睬,也另一半的人仍會同情的為他辯解;有廣擴心胸,認識真相便會比較自在。

  篩檢,就是對疾病觀念的宣導和衛教!

  努力久了,對時勢所趨的高齡社會來說,不論是社會資源、醫藥支出、照護人力調度、家庭經濟等,都會有撙節上的莫大貢獻。
 

詳細資料

  • ISBN:9789862138700
  • 叢書系列: CARE
  • 規格:平裝 / 200頁 / 15 x 21 cm / 普通級 / 全彩印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
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